支持擴大中醫按病種付費范圍 將制定DRG分組方案

12月26日訊　12月23日，國家醫保局官網發布答復函，針對關于在國家醫保制度中進一步支持中醫藥服務提供和使用的提案，經商銀保監會、國家中醫藥局作出答復。

　　答復稱，國家醫保局按照《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號）文件的要求，注重加強與國家中醫藥局等部門的溝通配合，在按病種付費、DRG試點等方面密切協作，針對中醫藥服務的特點做出了專門安排，有力支持了中醫藥事業發展。下一步國家醫保局等部門將認真落實傳承發展中醫藥事業文件要求，在醫療保障事業發展中進一步發揮中醫藥特色優勢，為廣大參保人員提供更好的醫療保障服務。

　　進一步探索中醫藥醫保支付方式

　　據了解，目前各地都在積極探索、努力開展按病種付費支付方式改革，對推進醫保支付制度改革和醫保資金的有效使用起到一定作用，但是如何建立符合中醫藥特點的按病種付費的支付制度，如何將中醫單病種的臨床路徑與中醫單病種付費有機融合、相互推進，如何客觀合理的制定中醫單病種付費標準，則成為當下論證的焦點。

　　《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》提出，探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。

　　而在12月16日國家中醫藥管理局官網發布的《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》重點任務分工方案的通知中，國家醫保局主要負責“以臨床價值為導向，以中醫優勢服務、特色服務為重點，加大政策支持力度，完善醫療服務價格形成機制。醫療服務價格調整時重點考慮中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格”“健全符合中醫藥特點的醫保支付方式”“分批遴選中醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費，合理確定付費標準”等工作。

　　在這樣的背景下，醫保局發布的答復函中指出，國家醫保部門支持各地根據當地實際，逐步擴大中醫特色病種按病種付費范圍。并介紹，今年9月，國家醫保局有關負責同志專門赴中國中醫科學院，與相關醫療機構代表、專家等開展座談，深入交流了中醫按病種付費的現狀和未來方向，并確定開展基于醫保支付的中醫優勢病種項目研究，在現有的工作基礎上深入研究，形成適應醫保管理需求的具有中醫優勢特色的病種分組方案，供有條件的地區選擇應用。

　　業內人士指出，目前各地制定的單病種付費標準，或是參照既往歷史平均費用，或是參照其他地區單病種付費標準進行加減，或是由醫保經辦機構提出本地單病種付費標準意見與定點醫院進行協商，忽略了單病種付費標準必須建立在病種規范診療的基礎上，即建立在病種臨床路徑的基礎和規范服務價格上，才能價有所值。

　　中醫藥×醫保，多管齊下提供健康保障

　　在醫保用藥管理方面，2019年國家醫保局制定發布了新版國家醫保藥品目錄，收載藥品2643個，其中西藥部分1322個，中成藥部分1321個（含民族藥93個），還明確納入了892個有國家標準的中藥飲片。本次調整新增西藥47個，中成藥101個，目錄中西藥和中成藥占比達到1：1，較2017年版目錄中成藥占比進一步增大。

　　在中醫療法方面，2018年國家醫保部門確定了130個按病種付費推薦病種，沒有排除對這些病種治療使用中醫方法，同時考慮中醫特點還專門提出了8個中醫特色病種。國家醫保部門支持各地根據當地實際，逐步擴大中醫特色病種按病種付費范圍。醫保局在答復中稱，目前在廣東、山東等省的一些統籌地區，中醫按病種付費開展較好，在保證醫療服務質量和水平的同時有效控制了醫保支出和患者負擔。

　　此外，關于提案中提出的“中醫醫療技術按中醫藥人員技術水平分級定價”，醫保局指出，現行政策明確要求醫療服務實行分級定價，具體將根據醫療機構等級、醫師級別和市場需求等因素，對醫療服務制定不同價格，拉開價格差距。我們將按照工作統籌部署，合理確定和動態調整中醫醫療服務價格政策。

　　業內人士指出，醫保支付方式改革的目的不僅是控制醫療費用增長、防范醫?；鸫┑?，還要讓醫保支付制度提質增效，讓醫?；颊吣塬@得更高性價比的醫療服務產品，讓人民群眾在醫保支付改革中能有更多更實在的就醫獲得感、安全感、幸福感。

　　而醫保局表示，下一步銀保監會將指導保險行業加強產品創新設計，探索融健康文化、健康管理、健康保險于一體的中醫健康保障模式，支持中醫藥材生產保險的發展，開發中醫藥養生保建、治未病等商業保險產品，推動保險業參與、促進中醫藥健康服務的發展，為人民群眾提供更加多樣化的中醫健康保障。